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谈谈痛经的治疗

2016/9/9

  痛经又称经来腹痛、经行腹痛,是行经妇女的一种常见病。临床表现为每次经来之前的几天,或行经期间,或月经净后发生少腹部疼痛、腰痛或胯内痛,有的疼痛剧烈,难以忍受,大汗淋漓,可见面色苍白,四肢厥冷,甚至虚脱,伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等不适症状。西医分为原发性痛经和继发性痛经。中医根据临床症状一般分为:气滞痛经、气血亏虚痛经、血瘀痛经和寒湿痛经、肝肾亏虚痛经等五种症型。兹分述论治于下。

  1、气滞痛经  本证型多在经来之前几天或经期,下腹部胀痛,以胀为主,拒按,经色暗红或夹有瘀块。多因情志不畅,冲任气滞而致血行不畅。治宜行气止痛,活络通经。

  方用“行气理冲汤”:

  当归15克,白芍15克,川芎15克,玄胡10克,乌药15克,莪术10克,炒香附子10克。水煎服。于行经前10-15日,服至经来,连服2~3个周期。

  身体虚弱者加黄芪、党参,以增强补正气化淤滞之力。

  2、气血亏虚痛经  本证型多在经净之后1-3日左右,少腹隐痛或疼痛较剧,少腹部感觉空虚发凉,喜温喜按。多因饮食不香,身体虚弱,以致经后气血更虚,胞脉失养而痛。治以补气养血。方用八珍汤加阿胶、炮姜、炒香附等。

  于每次月经来之前两三天开始服,每日1剂,服至经净,连服2-3个周期,可以根治。

  3、瘀血痛经  本证型多见经来之前两三日左右或在经期内,少腹刺痛,拒按,经血量少,夹有瘀块,瘀块下来后,疼痛即减轻或消失。多系瘀血内阻,血滞冲任,胞脉受阻,下行不畅所致。治宜活血化瘀,理气止痛。方用四物汤加五灵脂、红花、三棱、香附子等。少腹恶冷加艾叶、肉桂、仙茅等。

  每次月经前几天开始服用,服至经来,当次经期疼痛即可减轻或消失;服2-3个周期便可痊愈。

  4、寒湿凝滞痛经  本证型多见经来之前几日或经期,少腹冷痛或剧痛如绞,面色苍白,四肢厥冷,得热痛减,经血紫暗,夹有瘀块。系寒湿之邪伤及冲任,血被寒凝,胞宫阻滞,血行不畅所致。治以温经散寒,活血止痛。方用《妇人良方》温经汤:当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、人参、牛膝、甘草。

  不论经前、经期或经后,均可每月服15-20剂,即可痊愈。

  5、肝肾亏虚痛经  本证型平时多见头晕耳鸣,腰酸膝软,少腹部胀痛绵绵,或刺痛,喜温喜按,经血量少,色淡红或如黑豆汁水。多因房室不节,或分娩过多,或刮宫流产过频,体质虚弱,或有骨蒸低热等症状。治宜滋肝补肾,补气益精。方用六味地黄丸加生黄芪、鹿角胶、龟板、香附子、玄胡等。

  不论经前经后或经期,均可服之,每月服20剂左右,一般1-2个月即可痊愈。兹举数例如下。

  例1  李某,34岁,深圳市赛格集团公司干部,1992年12月求治。患者身体较胖,饮食正常,月经周期正常,唯经来前三天少腹部开始发胀并隐隐刺痛,至经前一天,则腹痛如绞,面色苍白,大汗淋漓,常须注射杜冷丁止痛;经来当天下午,疼痛逐渐减轻,经量偏多,并夹有瘀块,色紫红。两年多来屡用中西药物治疗,只能暂缓,甚以为苦。证为气滞痛经,随开给行气理冲汤:当归15克,白芍15克,川芎15克,玄胡15克,乌药15克,莪术10克,炒香附10克。疼痛剧烈加制乳香10克,制没药10克,生甘草10克,又加生黄芪20克,以助补气行气之力。

  嘱经来之前一个星期,每日1剂,服至经来第二天。

  上方服7剂,月经来时除感少腹有轻微的坠胀外,别无不适。连服2个周期而愈。1993年7月李某陪亲戚来看乳腺增生,自述此后月经正常。

  例2  袁某,40岁,教师,1994年10月求治。患痛经多年,加重2年,经来前一天少腹呈阵发性绞痛,经来一天之后疼痛减轻,经量偏多,夹紫黑色瘀块,少腹恶冷,如遇天气冷或阴雨天气则症状加重,饮食喜清淡,不爱油腻,身体消瘦,面色  苍白。证属气血亏虚,胞中受寒。投以八珍汤加焦山楂、内金、肉桂、阿胶。

  嘱经前5日开始服用,连服6剂。服后月经再次来潮,除感有微微胀痛外,别无不适,食量增加约1/4,连服2个周期共12剂,随访至今健康。

  例3  邢某,37旬,纺织工人,1985年6月求治。26岁时生一男孩,30岁时一年刮宫2次,以后数年,每年均有刮宫之苦;加之家庭关系不睦,本人性格又强,34岁时经来之时少腹隐隐刺痛,逐渐加重,经血由红变暗,经量渐少;近半年头昏头痛,饮食减少,腰酸腿软,经来后低热倦怠,胸胁胀闷,口苦咽干。证属肝肾亏虚,肝失条达,气血虚弱。开给:熟地、山药、云苓、丹皮、山萸肉、泽泻、龟板、生黄芪、太子参、广木香、内金、生甘草、玄胡,属隔日一剂,煎汤服。

  上方服至7剂,月经来潮,各种症状均明显减轻,共服20多剂而愈。1987年5月,与笔者在街上相遇,见其身体壮实。

痛经症临床表现错综复杂,辨证亦较难,采用针灸疗法,既简便,收效又快,兹介绍如下;或针、或灸,或针灸并用,只视体质之胖瘦,饮食之多少,即可施治。

  1、合阳穴(双):在委中穴直下2寸处(约7厘米),两穴齐针,得气要强,常立即止痛;如有疼痛规律,在痛前一日针刺,连针2-3次,每日1次,疗效最好。少腹恶冷者加灸关元、中极。

  2、十七椎下:在第五腰椎一第一骶椎之间,迅急针入,可立即止痛。如系体质虚弱者,得气后即出针,再用艾条灸15-30分钟,如配合灸中极则疗效更佳。上述两穴屡试皆效。

  以方之法,系笔者一己之见,有待同仁教正。

         2012年12月20日于北京